Anorexia nervosa: sintomas, sinais de alerta e tratamento
O que é a anorexia nervosa
A anorexia nervosa (CID-10 F50.0) é um transtorno alimentar grave caracterizado por medo intenso de engordar, imagem corporal distorcida e restrição da alimentação, que leva a um peso corporal muito baixo. É mais comum em adolescentes e jovens do sexo feminino, mas pode acometer homens e pessoas de outras idades. Pode causar complicações sérias no coração, nos ossos e no equilíbrio do corpo, e pode ser fatal. Tem tratamento, que combina recuperação nutricional, psicoterapia e acompanhamento de uma equipe de saúde. Quem reconhece sinais em si ou em alguém próximo deve procurar um profissional.
Quem tem mais risco
Segundo o Manual MSD, a anorexia nervosa costuma começar na adolescência e raramente começa depois dos 40 anos. A prevalência ao longo da vida é de cerca de 1,5% nas mulheres e 0,1% nos homens. Os fatores de risco incluem:
Ser do sexo feminino
Predisposição genética
Influências familiares e sociais, inclusive uma cultura que valoriza a magreza
Atividades que enfatizam a forma ou o peso do corpo, como ginástica e balé
Ser exigente consigo mesmo e ter padrões elevados de desempenho
Nem todo mundo que faz dieta desenvolve o transtorno. O manual destaca que a grande maioria das jovens que fazem dieta não o desenvolve.
Sintomas e sinais de alerta
Segundo o Manual MSD, entre os sinais estão:
Preocupação intensa com o peso, com o corpo e com a alimentação, mesmo estando muito magro
Ver o ganho de peso como um fracasso inaceitável e ter mais ansiedade com o peso mesmo durante o emagrecimento
Negar a magreza ou a gravidade do problema e resistir a ajuda
Esconder ou descartar comida e evitar refeições
Exercício excessivo
Depressão e ansiedade, que são frequentes
Sinais físicos que o médico pode encontrar incluem batimentos cardíacos lentos, pressão baixa, temperatura corporal baixa, perda de massa muscular, inchaço e constipação. Nas mulheres, a menstruação costuma ficar irregular e pode desaparecer.
A pessoa com anorexia frequentemente não reconhece os riscos. O manual observa que ela costuma ser levada ao médico por familiares ou por outra doença, e que resiste à avaliação. Por isso, quem convive com ela tem um papel importante em perceber o problema.
Riscos e complicações
Perdas de peso rápidas ou acentuadas podem ser fatais. Segundo o Manual MSD, as complicações podem afetar quase todos os sistemas do corpo:
Coração: batimentos lentos, alterações do ritmo e, em alguns casos, morte súbita, provavelmente por arritmias
Equilíbrio do corpo: desidratação e alterações dos sais minerais no sangue (eletrólitos), que o vômito provocado e o uso de laxantes ou diuréticos agravam
Sangue: anemia e queda das plaquetas
Ossos: perda de densidade óssea e osteoporose
Hormônios: redução dos hormônios sexuais e alterações da tireoide e do cortisol
Boca e esôfago: erosão do esmalte dos dentes e inflamação do esôfago, em quem vomita com frequência
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico é clínico, feito por médico, com base nos critérios do DSM-5-TR descritos no Manual MSD:
Restrição da alimentação que resulta em peso corporal significativamente baixo
Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento que interfere no ganho de peso
Distúrbio da imagem corporal ou negação da gravidade da doença
A avaliação inclui consulta psiquiátrica, exames de sangue e eletrocardiograma, que ajudam a identificar alterações no corpo e a decidir se é preciso internação. O manual lembra que os exames podem parecer normais mesmo na doença, e que outras causas de perda de peso devem ser descartadas, como depressão, esquizofrenia, doenças do intestino, diabetes tipo 1, problemas hormonais e câncer. Para conhecer outras condições que podem se associar, veja depressão: sintomas, causas e quando buscar tratamento e sintomas de ansiedade.
Tratamento da anorexia nervosa
Segundo o Manual MSD, o tratamento é feito em etapas e com equipe multiprofissional:
Cuidados imediatos: quando há risco de vida, é preciso restaurar o peso e corrigir os desequilíbrios do corpo. Em casos graves, o médico considera a internação
Recuperação nutricional: acompanhada por nutricionista, junto com terapia comportamental
Psicoterapia: é o centro do tratamento e deve continuar por pelo menos um ano depois da recuperação do peso. O manual cita a terapia cognitivo-comportamental
Terapia familiar: é especialmente útil em adolescentes. Nela, a família aprende a apoiar a realimentação, sem ser responsabilizada pelo transtorno
Medicamentos: não há medicamento específico para tratar a anorexia, e a psicoterapia é o tratamento principal. A olanzapina pode ajudar no ganho de peso em alguns casos. Veja o artigo sobre olanzapina.
O Manual MSD cita que, com tratamento, cerca de metade das pessoas recupera a maior parte ou todo o peso perdido e reverte as complicações, e que os melhores resultados ocorrem em adolescentes com o transtorno há menos de 6 meses. Por isso, procurar ajuda cedo faz diferença. Nunca inicie ou pare um remédio por conta própria.
Como ajudar alguém que pode ter anorexia
Procure um profissional de saúde, de preferência com experiência em transtornos alimentares, e leve a pessoa à consulta
Converse com calma e sem julgamento, e evite comentários sobre o corpo, o peso ou a comida
Lembre que a resistência faz parte do quadro, e não é falta de vontade
Se houver desmaio, falta de ar, batimentos muito lentos ou irregulares, ou confusão, procure atendimento de urgência: SAMU 192
Se você ou alguém próximo tiver pensamentos de morte ou de se machucar, o CVV atende 24 horas pelo telefone 188.
Como conseguir avaliação com psiquiatra online
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Perguntas frequentes
Qual o CID da anorexia nervosa?
O CID-10 da anorexia nervosa é F50.0. A anorexia nervosa atípica é F50.1, e a bulimia nervosa é F50.2.
Anorexia nervosa tem cura?
Com tratamento, o Manual MSD descreve que cerca de metade das pessoas recupera a maior parte ou todo o peso perdido e reverte as complicações, mas outras podem ter recaídas e problemas persistentes. Quanto antes o tratamento começar, melhores os resultados.
Qual a diferença entre anorexia e bulimia?
Na bulimia nervosa há episódios repetidos de compulsão alimentar seguidos de comportamentos para evitar o ganho de peso, e o peso costuma ser normal ou elevado. Na anorexia, o peso é muito baixo. O tipo compulsão/purgativo da anorexia tem episódios parecidos, mas com peso baixo.
Anorexia só acontece com mulheres?
Não. É mais comum em mulheres, mas também ocorre em homens e em pessoas de outras idades, segundo a CID-10 e o Manual MSD.
Anorexia nervosa tem tratamento com remédio?
Não há medicamento específico. O principal tratamento é a psicoterapia, com recuperação nutricional e acompanhamento multiprofissional. Em alguns casos, o médico pode usar medicamentos, como a olanzapina, para ajudar no ganho de peso.
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