Enurese noturna: causas e tratamento para crianças

O que é enurese

A enurese noturna é a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com mais de 5 anos, popularmente chamada de "xixi na cama". Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, afeta cerca de uma em cada dez crianças aos 10 anos, não é culpa da criança nem falta de vontade, e costuma melhorar com o tempo e com tratamento adequado. A causa mais comum é biológica, mas o estresse emocional também pode ter um papel, principalmente quando o xixi na cama volta depois de um período seco.

A Sociedade Brasileira de Pediatria define a enurese como a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com mais de 5 anos, idade em que a maioria já tem controle da bexiga. O Manual MSD acrescenta um critério prático de frequência: perda involuntária de urina pelo menos 2 vezes ao mês durante a noite. No CID-10, o DATASUS classifica a enurese de origem não orgânica no código F98.0 (enurese funcional ou psicogênica), que pode vir acompanhada de um transtorno mais geral das emoções ou do comportamento.

Existem dois tipos:

Primária: a criança nunca ficou seca por 6 meses seguidos.
Secundária: o xixi na cama volta depois de pelo menos 6 meses de controle.

Quão comum é

Segundo o Manual MSD, cerca de 20% das crianças de 5 anos e 10% das de 10 anos têm enurese, com remissão espontânea de aproximadamente 14% ao ano. É mais frequente em meninos, e a SBP cita que o problema é 2 a 3 vezes mais comum no sexo masculino. Uma parte pequena dos adultos, entre 0,5% e 3%, ainda apresenta episódios.

Causas

A SBP descreve três fatores biológicos principais:

A maioria das crianças com enurese tem dificuldade de acordar durante a noite (sono "pesado").
Muitas produzem muita urina durante a noite.
A bexiga de várias crianças é muito "irritável" e se contrai com facilidade.

Também há componente hereditário. Segundo a SBP, se nenhum dos pais teve enurese, cerca de 15% dos filhos têm; se um dos pais teve, 44%; e se os dois tiveram, 77%.

O Manual MSD lista condições associadas que podem contribuir em até 30% dos casos, como constipação, apneia do sono, diabetes, infecção urinária, estresse psicológico e TDAH. Sobre esse último, veja a página da TelemedSim sobre TDAH e TEA.

Enurese e emoções

A enurese nem sempre tem causa emocional, mas as emoções importam de duas formas. Primeiro, a SBP observa que muitas crianças ficam com a autoestima baixa por causa do problema. Segundo, na enurese secundária, quando o xixi na cama volta depois de um período seco, o quadro costuma estar ligado a um estressor, como separação dos pais, nascimento de um irmão ou perda de um familiar, e o apoio psicológico é indicado. Para entender melhor como a ansiedade aparece nessa fase da vida, veja o artigo sobre o CID para ansiedade infantil.

Sinais de que é preciso avaliação médica

Segundo o Manual MSD, vale procurar o pediatra em situações como:

O xixi na cama voltou depois de a criança já ter ficado seca.
Há perda de urina também durante o dia, principalmente após os 6 anos.
Sede excessiva com perda de peso.
Sinais neurológicos, como fraqueza ou alteração na marcha.
Dor ao urinar, sinais de infecção urinária ou intestino muito preso.

A avaliação inclui história, exame físico, diário de micções e exame de urina.

Quando tratar

A SBP indica iniciar o tratamento ativo a partir dos 6 anos, se a criança estiver incomodada, e orienta conversar com o pediatra sobre a melhor abordagem. Antes disso, a conduta costuma ser acompanhar e reforçar medidas de rotina, já que muitos casos melhoram sozinhos.

O que os pais podem fazer em casa

A SBP orienta:

Explicar que não é culpa da criança.
Incentivar a ir ao banheiro com frequência (cerca de a cada 3 horas) e urinar antes de dormir.
Estimular a ingestão de líquidos durante o dia.
Deixar o caminho até o banheiro iluminado e sem obstáculos.
Usar calendários de recompensa, como o "calendário do sol e da chuva" ou das estrelinhas.
Manter as atividades sociais normais da criança.

Punir ou envergonhar a criança é contraindicado, segundo a SBP, porque piora o problema e a autoestima.

Tratamento

A SBP cita duas terapias de primeira linha com eficácia comprovada:

Alarme de enurese: dispositivo com sensor de umidade que ensina o corpo a reconhecer a vontade de urinar durante o sono. O Manual MSD o descreve como a estratégia mais eficaz a longo prazo.
Desmopressina: medicamento que reduz a produção de urina à noite, usado com prescrição médica.

Segundo a SBP, cerca de 75% das crianças ficam secas com esses tratamentos. A escolha entre eles, ou a associação, é do médico, depois de avaliar cada caso. Não use medicamentos por conta própria nem restrinja líquidos de forma radical.

Quando a enurese vem junto de ansiedade, tristeza, mudança de comportamento ou sofrimento emocional, vale também uma avaliação em saúde mental. A TelemedSim oferece consulta psiquiátrica online para avaliar o lado emocional e orientar o próximo passo.

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Perguntas frequentes

Com que idade o xixi na cama deixa de ser normal?

A SBP considera que, a partir dos 5 anos, a criança já tem condições de controlar a bexiga. Depois dessa idade, vale conversar com o pediatra, mesmo que o tratamento ativo só costume começar a partir dos 6 anos.

Enurese é problema psicológico?

Nem sempre. Na maioria dos casos há fatores biológicos, como sono profundo, produção maior de urina à noite e bexiga irritável. As emoções pesam mais quando o xixi na cama volta depois de um período seco, e o sofrimento emocional é uma consequência comum.

Enurese passa sozinha?

Muitas vezes sim, com a maturação. O Manual MSD cita remissão espontânea de cerca de 14% ao ano. Quando incomoda a criança, existe tratamento que acelera a melhora.

Devo castigar ou restringir líquidos à noite?

Não castigar. A SBP afirma que a punição é contraindicada. Quanto aos líquidos, a orientação é aumentar a ingestão durante o dia e urinar antes de dormir, sempre seguindo a orientação do pediatra.

A TelemedSim conecta você a um psiquiatra online para avaliar o impacto emocional e indicar o próximo passo.

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Fontes

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui uma avaliação médica individual. A TelemedSim é uma plataforma de telemedicina especializada em psiquiatria e psicologia online, com nota 4,9 no Google.