Mutismo seletivo: sinais, CID F94.0 e como é o tratamento
O que é mutismo seletivo
O capítulo da IACAPAP (associação internacional de psiquiatria da infância e adolescência) define o mutismo seletivo como o fracasso consistente em falar em situações específicas, apesar de falar normalmente em outras. É uma condição relativamente rara, mas séria, que pode causar prejuízo social e escolar importante se não for tratada.
A compreensão mudou ao longo do tempo. O nome antigo era mutismo eletivo, que sugeria um ato voluntário de não falar. O CID-10 ainda usa esse nome, mas hoje se entende que é uma incapacidade de falar sob ansiedade. O DATASUS descreve o F94.0 como uma recusa, ligada a fatores emocionais, de falar em certas situações, em que a criança é capaz de falar em outras. A relação com a ansiedade social é forte, e o tema é parente dos quadros do CID F40, os transtornos fóbico-ansiosos.
Sinais e como aparece
O sintoma central é a diferença entre os contextos: a criança conversa à vontade em casa, mas fica muda na escola, em festas ou com certas pessoas. Segundo a IACAPAP:
O quadro costuma começar entre 2 e 5 anos, mas muitas vezes só é percebido quando a criança entra na escola.
O silêncio pode ser ligado a pessoas específicas (fala com uns e com outros não).
Algumas crianças usam gestos, olhar e movimentos de cabeça para se comunicar; outras ficam muito retraídas e não conseguem nem pedir para ir ao banheiro ou dizer que estão com dor.
Crianças mais velhas descrevem a sensação de uma "bola na garganta" que dificulta a fala.
Costuma haver medo de errar e de ser o centro das atenções.
A recusa de ir à escola é rara, apesar do grande sofrimento que a criança sente lá.
Timidez, birra ou mutismo seletivo
A IACAPAP faz uma distinção importante: a criança tímida vai se ambientando e "aquecendo" com o tempo, enquanto a criança com mutismo seletivo continua muda e retraída. Não é birra nem recusa deliberada, e punir, pressionar ou forçar a falar tende a piorar o quadro.
Quando o diagnóstico é considerado
Segundo os critérios descritos na IACAPAP, com base no DSM-5:
Fracasso consistente em falar em situações específicas, apesar de falar em outras.
Duração de pelo menos um mês, sem contar o primeiro mês de escola.
Não pode ser explicado só por desconhecimento ou desconforto com o idioma exigido.
Não é melhor explicado por um transtorno da comunicação, como gagueira, nem ocorre apenas dentro de autismo ou psicose.
Interfere no funcionamento escolar ou social.
A avaliação também inclui checar a audição, o desenvolvimento da fala e da linguagem e o desempenho escolar, para excluir outras causas. Crianças bilíngues e imigrantes aparecem com mais frequência entre os casos, o que torna importante diferenciar mutismo seletivo de uma dificuldade com a língua.
Mutismo seletivo e outras condições
O mutismo seletivo muitas vezes vem acompanhado de outros transtornos de ansiedade, em especial a ansiedade social, e de questões do neurodesenvolvimento, sobretudo transtorno de linguagem. Existe pequena sobreposição com o autismo e outros quadros do neurodesenvolvimento, embora a maioria das crianças com mutismo seletivo tenha desenvolvimento intelectual dentro da faixa normal. Para um panorama da ansiedade na infância, veja também o artigo sobre o CID para ansiedade infantil.
Frequência e evolução
A IACAPAP estima que o mutismo seletivo afete cerca de 1% das crianças, com taxas entre 0,1% e 2,2% conforme a amostra e o critério. Parece ser mais comum em meninas. Estudos de acompanhamento mostram que os sintomas costumam diminuir ao longo do tempo, mas alguns persistem, e na vida adulta podem permanecer dificuldades de comunicação e ansiedade social. Por isso, esperar que "passe sozinho" não é uma boa estratégia.
Tratamento
O capítulo da IACAPAP aponta que o mutismo seletivo é considerado difícil de tratar, mas há abordagens com resultados promissores. Os pontos principais são:
Terapia com foco comportamental: exposição gradual a tarefas de fala e reforço positivo, mais do que reestruturação de pensamentos, pela idade típica das crianças.
Pais e professores no tratamento: o envolvimento deles é essencial, com orientação sobre o transtorno e oportunidades de comunicação em situações de baixa ansiedade.
Reduzir a pressão para falar: o objetivo é diminuir a ansiedade, não exigir fala nem contato visual.
Evitar dois extremos: aceitar a evitação (falar pela criança, adaptar tudo) e exigir uma comunicação que a criança ainda não consegue fazer atrapalham do mesmo jeito.
Em estudos citados no capítulo, 67% das crianças tratadas com uma terapia comportamental específica deixaram de preencher os critérios do transtorno, e os ganhos se mantiveram por 3 anos. Em outro programa feito em casa e na escola, 21 de 30 crianças acompanhadas deixaram de preencher os critérios. Esses estudos são pequenos, e os resultados individuais variam. Crianças menores e com sintomas mais leves tendem a ter melhor evolução.
Medicamentos são usados fora da bula (off label) e só em situações especiais, como quando os sintomas persistem apesar do tratamento psicossocial, e sempre junto da terapia. O capítulo cita antidepressivos da classe ISRS, e a decisão de usá-los é do médico, ponderando riscos e benefícios com a família.
Quando buscar ajuda
Procure avaliação quando a criança deixa de falar na escola ou em outros ambientes por mais de um mês, quando não consegue expressar necessidades básicas (como ir ao banheiro ou dor), quando o silêncio atrapalha o aprendizado ou as amizades, ou quando há sinais de ansiedade intensa, tristeza ou isolamento.
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Mutismo seletivo é timidez?
Não. A timidez costuma melhorar à medida que a criança se acostuma com o ambiente. No mutismo seletivo, a criança continua muda e retraída em situações específicas e sofre com isso.
A criança faz de propósito?
Não. Hoje se entende que é uma incapacidade de falar sob ansiedade, e não uma escolha. Pressionar ou punir costuma aumentar o desconforto e piorar os sintomas.
Qual é o CID do mutismo seletivo?
No CID-10, é o F94.0, chamado de mutismo eletivo, dentro dos transtornos do funcionamento social com início na infância ou adolescência (F94).
Mutismo seletivo tem cura?
Muitas crianças melhoram bastante com tratamento adequado, e estudos mostram boa parte delas deixando de preencher os critérios do transtorno. Em alguns casos, sintomas de ansiedade social persistem, por isso o acompanhamento é importante.
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Fontes
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui uma avaliação médica ou psicológica individual. A TelemedSim é uma plataforma de telemedicina especializada em psiquiatria e psicologia online, com nota 4,9 no Google.
