Transtorno de personalidade antissocial: sinais e tratamento
O que é o transtorno de personalidade antissocial
Segundo o Manual MSD, o TPAS é um padrão generalizado de descaso com as consequências e os direitos dos outros, com atos ilegais, fraudulentos, exploradores ou imprudentes para ganho pessoal ou prazer, sem remorso. Faz parte do grupo dos transtornos de personalidade (CID F60).
No CID-10, o DATASUS descreve a personalidade dissocial (F60.2) como um transtorno de personalidade caracterizado por desprezo pelas obrigações sociais, falta de empatia, desvio considerável entre o comportamento e as normas sociais, comportamento pouco modificado por experiências adversas e punições, baixa tolerância à frustração, baixo limiar para agressividade e tendência a culpar os outros. A mesma entrada lista termos como "antissocial", "psicopática" e "sociopática" como formas de nomear o quadro.
Critérios diagnósticos
Segundo o Manual MSD, com base no DSM-5-TR, é preciso um padrão persistente de desrespeito aos direitos dos outros, com pelo menos 3 destas 7 características:
Desrespeito à lei, com atos que são motivo de prisão
Falsidade: mentir repetidamente, usar nomes falsos, enganar para obter lucro ou prazer
Impulsividade ou falta de planejamento
Irritabilidade e agressividade, com brigas ou agressões repetidas
Desrespeito imprudente pela segurança própria ou alheia
Irresponsabilidade constante, como largar empregos sem outro em vista ou não pagar dívidas
Falta de remorso, com indiferença ou justificativas para o mal causado
Além disso, a pessoa precisa ter pelo menos 18 anos, e deve haver evidência de transtorno de conduta antes dos 15 anos. Só um profissional pode diagnosticar.
Relação com o transtorno de conduta
O MSD explica que o transtorno de conduta é um precursor: o mesmo padrão aparece na infância e na adolescência, mas, para o diagnóstico em adulto, ele precisa ter surgido antes dos 15. Se o transtorno de conduta com TDAH se desenvolve antes dos 10 anos, o risco de TPAS na vida adulta é maior, e esse risco também é maior quando os pais abusam ou negligenciam a criança, ou quando a disciplina é inconsistente. Veja o artigo sobre o transtorno de conduta na infância (CID F91). Isso não significa que toda criança com problemas de comportamento terá o transtorno: significa que avaliação e apoio cedo são importantes.
Uma reportagem da USP de Ribeirão Preto, com a psicóloga Isabela Scotton, cita que cerca de 80% das pessoas que desenvolvem TPAS têm os primeiros sintomas a partir dos 11 anos, mais evidentes por volta dos 15.
Quão comum é
O Manual MSD cita prevalência ao longo da vida de 2% a 5%, mais comum em homens (3 para 1), e a prevalência diminui com a idade, o que sugere que algumas pessoas aprendem ao longo do tempo a mudar comportamentos prejudiciais. A reportagem da USP fala em 1% a 2% da população mundial. Os números variam conforme o estudo, e vêm de dados de outros países.
Psicopatia, sociopatia e crime
A reportagem da USP explica que nem todo criminoso tem o transtorno, e que nem todo psicopata é criminoso, e que a imagem popular da psicopatia é muito influenciada por filmes. Por isso, o termo "psicopata" não deve ser usado para rotular pessoas, e o diagnóstico depende de avaliação profissional.
Condições associadas e diagnóstico diferencial
Segundo o Manual MSD, a maioria das pessoas com TPAS também tem transtorno por uso de substâncias, e cerca de metade das pessoas que usam drogas preenche critérios do transtorno. Também são comuns transtornos do controle de impulsos, de humor e de ansiedade, jogo patológico, TDAH e transtorno borderline.
O MSD ainda ajuda a diferenciar: no transtorno borderline, a manipulação busca cuidado, enquanto no antissocial busca dinheiro ou poder; na personalidade narcisista, há exploração e falta de empatia, mas em geral sem agressividade e engano.
Tratamento
O Manual MSD afirma que não há evidências de que qualquer tratamento específico resulte em melhora de longo prazo, e por isso os objetivos costumam ser de curto prazo, como evitar consequências legais. Há algum benefício limitado com o manejo de contingências. Em casos com agressividade, impulsividade e instabilidade de humor, podem ser considerados medicamentos como antipsicóticos atípicos, lítio, valproato ou inibidores da recaptação de serotonina, e as condições associadas, como uso de substâncias, são tratadas por seus próprios métodos.
A psicóloga da USP acrescenta que o tratamento busca ajudar a lidar com sintomas como agressividade, instabilidade, irritabilidade e impulsividade, com terapia e, em alguns casos, medicação, e que os traços centrais dificilmente mudam muito. A decisão sobre qualquer medicamento é do médico, e nenhum deve ser usado sem prescrição.
Para quem convive com alguém com esses traços
Conviver com alguém com comportamento antissocial pode ser desgastante e, às vezes, perigoso. Busque apoio profissional para você também, e, em caso de ameaça ou violência, procure a polícia (190). Se você vive uma relação com violência ou controle, a Central de Atendimento à Mulher atende 24 horas pelo telefone 180.
Quando buscar ajuda
Procure avaliação quando há comportamento repetido de desrespeito aos direitos dos outros, impulsividade e agressividade que causam problemas legais, de trabalho ou de relações, ou uso de álcool e drogas associado. Em crianças e adolescentes, comportamentos graves e persistentes de desafio, agressão e violação de regras merecem avaliação.
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Perguntas frequentes
Psicopata e antissocial são a mesma coisa?
Os termos se sobrepõem. O DATASUS lista "psicopática" e "sociopática" na personalidade dissocial (F60.2), e a reportagem da USP trata o TPAS como a forma como a psicopatia é conhecida, mas a psicopatia tem muito de imagem popular. O diagnóstico é do transtorno de personalidade, feito por profissional.
Todo criminoso tem personalidade antissocial?
Não. Segundo a reportagem da USP, nem todo criminoso tem o transtorno, e nem toda pessoa com o transtorno comete crimes.
Qual é o CID da personalidade antissocial?
No CID-10, é o F60.2, personalidade dissocial, segundo o DATASUS.
Personalidade antissocial tem cura?
Não há cura, e o Manual MSD aponta que não há tratamento com benefício comprovado a longo prazo. Mas há medidas que ajudam a reduzir a agressividade e a impulsividade e a tratar condições associadas, e a prevalência diminui com a idade.
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Fontes
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui uma avaliação médica ou psicológica individual. A TelemedSim é uma plataforma de telemedicina especializada em psiquiatria e psicologia online, com nota 4,9 no Google.
