Despersonalização e desrealização: sintomas e tratamento
Despersonalização e desrealização: sintomas e tratamento
Despersonalização é a sensação de estar desligado do próprio corpo, dos pensamentos ou dos sentimentos, como se a pessoa observasse a própria vida de fora. Desrealização é a sensação de que o mundo ao redor é irreal, como se houvesse uma névoa ou um vidro entre a pessoa e o ambiente. Experiências passageiras são comuns, mas, quando persistem ou voltam com frequência e causam sofrimento, podem configurar o transtorno de despersonalização/desrealização (CID-10 F48.1). Quem tem o transtorno sabe que as experiências não são reais, e isso o diferencia da psicose. O tratamento é principalmente psicoterapia.
O que é a despersonalização e a desrealização?
Segundo o Manual MSD, o transtorno de despersonalização/desrealização é um tipo de transtorno dissociativo, marcado por sensações recorrentes ou persistentes de distanciamento do próprio corpo ou dos processos mentais (despersonalização) ou de desconexão do ambiente (desrealização). A CID-10 (DATASUS) o descreve como uma síndrome rara em que a pessoa se queixa de alteração na atividade mental, no corpo e no ambiente, percebidos como irreais, longínquos ou robotizados, com perda de emoções e sensação de estranheza em relação aos pensamentos, ao corpo ou ao mundo real.
O manual informa que de 25% a 75% da população geral teve pelo menos um episódio transitório dessas sensações na vida, mas só cerca de 1% a 2% preenche os critérios do transtorno, em frequência igual em homens e mulheres. A idade média de início é 16 anos, e só cerca de 5% dos casos começam depois dos 25.
Sintomas
Segundo o Manual MSD:
Despersonalização: sensação de desconexão do corpo, da mente, dos sentimentos ou das sensações, de ser um observador externo da própria vida, de agir de modo automático, de entorpecimento emocional e, às vezes, dificuldade de lembrar memórias com clareza.
Desrealização: o ambiente parece irreal, como um sonho, uma névoa ou uma parede de vidro. O mundo pode parecer sem cor, sem vida ou artificial, e podem ocorrer distorções, como objetos desfocados ou nítidos demais, sons mais altos ou baixos e alteração da percepção do tempo.
Evolução: os episódios podem durar de horas a anos, com intensidade variável.
Sofrimento: os sintomas são angustiantes, e a ansiedade e a depressão são comuns. Alguns pacientes temem ter dano cerebral irreversível ou estar enlouquecendo, e podem verificar repetidamente se a realidade está presente.
O manual destaca que a pessoa sempre mantém a consciência de que as experiências não são reais.
Causas e gatilhos
O Manual MSD afirma que o transtorno quase sempre é desencadeado por estresse grave. Entre os fatores citados estão abuso ou negligência emocional na infância (uma causa especialmente comum), abuso físico, ter testemunhado violência doméstica, ter pai ou mãe com doença mental grave ou incapacidade e a morte inesperada de pessoa próxima.
Os episódios podem ser provocados por estresse nos relacionamentos, no dinheiro ou no trabalho, por depressão, por ansiedade e pelo uso de drogas, principalmente maconha, cetamina e alucinógenos. A versão para o público acrescenta que sensações passageiras podem ocorrer em situações de perigo de morte, exaustão e privação de sono. Veja também os artigos sobre maconha e saúde mental, sintomas de ansiedade e depressão: sintomas, causas e quando buscar tratamento.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico, feito por médico, com base nos critérios do DSM-5-TR descritos no Manual MSD:
Episódios persistentes ou recorrentes de despersonalização, desrealização ou ambos.
Teste de realidade preservado: a pessoa sabe que as experiências não são reais.
Sofrimento importante ou prejuízo no funcionamento social ou no trabalho.
Os sintomas não são melhor explicados por outra condição, como convulsões, uso de substâncias, transtorno do pânico, depressão maior ou outro transtorno dissociativo.
O médico também faz exame físico e, quando necessário, exames para excluir outras causas, como ressonância magnética, eletroencefalograma e exame de urina para drogas, principalmente se o quadro começar tardiamente. A CID-10 observa que, quando os sintomas ocorrem no contexto de outro transtorno identificável, como esquizofrenia, depressão, fobia ou TOC, o diagnóstico é o do transtorno principal.
Despersonalização ou psicose: qual a diferença?
A principal diferença é o teste de realidade. Na despersonalização e na desrealização, a pessoa entende que o que sente não corresponde à realidade. Na psicose, como na esquizofrenia, esse senso costuma estar comprometido. Veja o artigo sobre CID F20, esquizofrenia. Outro quadro que entra no diagnóstico diferencial, segundo o manual, é o transtorno do pânico. Só um médico pode diferenciar.
Tratamento
Segundo o Manual MSD, o tratamento deve abordar os estressores que desencadearam o quadro e os mais antigos, como a negligência ou o abuso na infância.
Psicoterapia: é o tratamento principal. O manual cita técnicas cognitivas (para bloquear pensamentos repetitivos sobre a irrealidade), comportamentais (envolver-se em tarefas que distraem), técnicas de retorno ao real, ou grounding, que usam os cinco sentidos (como ouvir música alta ou segurar gelo), e a terapia psicodinâmica.
Medicamentos: nenhum teve eficácia claramente demonstrada para o transtorno em si. Alguns pacientes podem se beneficiar de antidepressivos, de lamotrigina, de antagonistas opioides, de ansiolíticos ou de estimulantes, que costumam ser mais úteis para tratar a ansiedade e a depressão associadas. A versão para o público alerta que ansiolíticos e antidepressivos podem, às vezes, aumentar a despersonalização, por isso são monitorados de perto.
Condições associadas: ansiedade e depressão também devem ser tratadas.
Nunca inicie ou pare um remédio por conta própria. O manual informa que muitas pessoas melhoram, e que muitas se recuperam completamente, sobretudo quando o estresse pode ser controlado, mas que em alguns casos o transtorno se torna crônico.
Quando procurar um psiquiatra?
Procure avaliação se as sensações de irrealidade são frequentes, duram semanas ou mais, causam muita angústia ou atrapalham o trabalho, os estudos ou os relacionamentos, ou se surgem após o uso de drogas ou depois de um evento muito estressante. Procure ajuda de urgência se a pessoa não distinguir a realidade, ouvir vozes ou tiver ideias de se ferir. O CVV atende 24 horas pelo telefone 188 e, em risco imediato, ligue para o SAMU, 192.
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Perguntas frequentes
O que é despersonalização?
É a sensação de desconexão do próprio corpo, dos pensamentos ou dos sentimentos, como se a pessoa observasse a própria vida de fora. A desrealização é a sensação de que o ambiente é irreal.
Despersonalização é grave?
Experiências passageiras são comuns. O transtorno acontece quando as sensações persistem ou voltam e causam sofrimento ou prejuízo, e tem tratamento. Muitas pessoas melhoram ou se recuperam completamente, segundo o Manual MSD.
Despersonalização é psicose?
Não. Na despersonalização e na desrealização, a pessoa mantém o teste de realidade, ou seja, sabe que as experiências não são reais. Na psicose, esse senso costuma estar comprometido.
Ansiedade pode causar despersonalização?
Sim. O Manual MSD lista a ansiedade, a depressão e o estresse entre os gatilhos dos episódios, e a ansiedade é muito comum nesse quadro.
Qual o CID da despersonalização?
O CID-10 da síndrome de despersonalização-desrealização é F48.1.
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