Psicose pós-parto: sintomas, sinais de alerta e tratamento
O que é a psicose pós-parto?
A psicose pós-parto, ou psicose puerperal, é um quadro psiquiátrico raro e muito grave que costuma aparecer nos primeiros dias ou nas primeiras semanas depois do parto. Envolve alucinações, delírios, confusão, agitação e mudanças bruscas de comportamento, e é considerada uma emergência psiquiátrica. Ocorre em cerca de 0,1% a 0,2% das mães e geralmente exige internação. Se uma mãe recente apresentar esses sinais, ou falar em machucar o bebê ou a si mesma, procure atendimento de urgência imediatamente (SAMU 192). Tem tratamento, e quanto mais cedo ele começa, melhor.
Sintomas e sinais de alerta
Segundo uma revisão brasileira publicada na Revista de Psiquiatria Clínica (Cantilino e colaboradores), o início costuma ser rápido, entre os primeiros dias e até duas semanas depois do parto. Os sintomas iniciais incluem euforia, irritabilidade, fala excessiva, agitação e insônia. Depois, aparecem:
Delírios e ideias de perseguição
Alucinações
Comportamento desorganizado
Desorientação, confusão e perplexidade
A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) também descreve alucinações, delírios (muitas vezes envolvendo o bebê), paranoia, agitação, confusão mental e comportamento errático, e informa que, em casos extremos, a mãe pode ter pensamentos de machucar o bebê ou a si mesma. A revisão brasileira acrescenta que podem ocorrer negligência com os cuidados com o bebê e ideias de suicídio.
É uma emergência. Se você ou uma pessoa próxima, depois de ter um bebê, está muito agitada, confusa, ouvindo vozes, com ideias estranhas sobre o bebê, sem dormir ou falando em machucar o bebê ou a si mesma, procure atendimento imediatamente, ligando para o SAMU, 192, ou levando-a a um pronto-socorro. Se houver pensamentos de morte ou de se machucar, o CVV atende 24 horas pelo telefone 188.
Quem tem mais risco?
Segundo a revisão brasileira, os fatores de risco incluem ser mãe pela primeira vez, complicações obstétricas e antecedentes pessoais ou familiares de transtornos psiquiátricos, sobretudo de outros transtornos psicóticos. O risco é maior em mulheres com transtorno bipolar. Veja o artigo sobre transtorno bipolar tipos 1 e 2. O Manual MSD também destaca que quem tem um transtorno psiquiátrico prévio deve ser acompanhada de perto no pós-parto.
Como é o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico, feito por médico. A revisão brasileira afirma que causas orgânicas devem ser excluídas antes do tratamento, e que o manejo segue o dos transtornos psicóticos agudos. O artigo sobre CID F29, psicose não especificada explica o grupo de quadros psicóticos. A psicose pós-parto não é reconhecida como categoria diagnóstica separada pelos sistemas atuais, mas tem características clínicas próprias, segundo a revisão.
Tratamento da psicose pós-parto
Segundo o Manual MSD e a Febrasgo:
Internação: o manual afirma que mulheres com psicose pós-parto talvez precisem ser internadas, preferencialmente em uma unidade supervisionada que permita que o bebê permaneça com a mãe. A revisão brasileira afirma que, como o quadro é grave, geralmente é necessária a internação.
Medicamentos: o manual cita antipsicóticos e, quando necessário, antidepressivos. A Febrasgo cita também estabilizadores de humor.
Abordagem intensiva: a Febrasgo descreve que a psicose pós-parto exige abordagem mais intensiva do que a depressão pós-parto.
Apoio da família: é parte do cuidado.
A escolha dos remédios e a compatibilidade com a amamentação são decisões do médico. Nunca inicie ou pare um remédio por conta própria.
Segundo a revisão brasileira, cerca de 20% das mulheres têm remissão completa, sem novos episódios. A recorrência de psicose em um novo pós-parto foi descrita em 18% a 37% das mulheres, e pode haver outro episódio de transtorno psicótico ou do humor fora do pós-parto em 38% a 81%. Por isso, o acompanhamento de longo prazo e o planejamento de futuras gestações com o médico são importantes.
Como ajudar uma mãe com esses sinais?
Não deixe a mãe sozinha com o bebê se ela estiver confusa, agitada ou falando em machucar o bebê ou a si mesma.
Procure atendimento de urgência, sem esperar a piora.
Evite discutir ou tentar convencê-la de que as ideias são falsas. O foco é garantir segurança e levar à avaliação.
Lembre que não é culpa da mãe. Trata-se de uma condição médica que tem tratamento.
Em caso de dúvida, trate como urgência.
Como conseguir avaliação com psiquiatra online?
A TelemedSim oferece consulta psiquiátrica online para avaliar humor, ansiedade e outros sintomas no pós-parto e orientar os próximos passos, com nota 4,9 no Google. A psicose pós-parto é uma emergência e exige atendimento imediato em serviço de urgência. A consulta online não substitui o pronto-socorro nesse quadro.
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Perguntas frequentes
O que é psicose pós-parto?
É um quadro psiquiátrico grave e raro, que costuma começar nos primeiros dias ou semanas depois do parto, com alucinações, delírios, confusão e agitação.
Psicose pós-parto é a mesma coisa que depressão pós-parto?
Não. A depressão pós-parto envolve tristeza intensa e persistente, desinteresse e fadiga. A psicose pós-parto envolve perda do contato com a realidade, com delírios e alucinações, e é uma emergência.
Quanto tempo depois do parto aparece a psicose pós-parto?
Segundo a revisão brasileira, o início costuma ser rápido, nos primeiros dias até duas semanas do pós-parto.
Psicose pós-parto tem tratamento?
Sim. Geralmente exige internação, com antipsicóticos e, quando necessário, outros medicamentos e acompanhamento intensivo. Cerca de 20% das mulheres têm remissão completa sem recorrência, segundo a revisão brasileira.
O que fazer se suspeitar de psicose pós-parto?
Procure atendimento de urgência imediatamente (SAMU 192 ou pronto-socorro) e não deixe a mãe sozinha com o bebê.
A TelemedSim conecta você a um psiquiatra online para avaliar o seu caso, mas sinais de psicose no pós-parto exigem atendimento de urgência.
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